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飘天文学 www.piaotian.tw,外科风云无错无删减全文免费阅读!

    陆晨曦到了医院换上白大褂,别好胸牌,走进急诊办公室。陈绍聪无精打采地拿着一叠病历资料进来道:“这是今天重点交代的几个事,你看一下。”

    “你过来得真早啊。”陆晨曦接过来说,陈绍聪不置可否地点点头。

    “你昨儿晚上怎么没回去?又不是你值夜班。”陆晨曦看着资料的记录问。

    陈绍聪蔫蔫地回答:“有个高烧不退的病人,我得守着他。”

    “值班的大夫护士都睡觉了?非得你盯着。”陆晨曦看他一眼。

    陈绍聪垂着头闷声说:“我的病人我愿意。”

    陆晨曦没办法,只能继续看病历。

    陈绍聪在旁边说道:“一个肺炎,双肺啰音,体温三十九度,白细胞一万二,给了抗生素了,需要两小时后查体温、心跳,血压、电解质;一个产后哺乳期乳腺炎,高烧,刚才给清洁了化脓部分,加了引流管,输液之后,要查个体温和血常规、白细胞计数。这两个病人交给你了,我去眯半个小时,有事儿叫我。”他说完转身刚要走,被陆晨曦一把拽住:“你先别睡……这个‘男,四十九岁的王铁松’,是哺乳期乳腺炎吗?”

    陈绍聪赶紧拿过病历来看,尴尬地道:“哎哟哎哟,错了错了,记录写错了……不过你看啊,医嘱没错,你帮我改了吧。”他刚要走,陆晨曦又一把抓住他:“你下次要是写错医嘱呢?我还给你改?”陈绍聪哎哟一声,嘟囔着:“自己改行了吧。”他伸手要拿病历,陆晨曦挡开他的手说道:“算了算了,你去睡吧,睡会儿有精神。不能有下次了啊!”

    陈绍聪晃晃悠悠走到门口,扭头补了一句:“别跟杨羽说啊。”陆晨曦点头:“知道了。”陈绍聪这才晃出办公室。

    庄恕坐在杨帆桌前,铺开林皓的病历:“林皓的菌培养出来了,但在实验室的药敏试验所示,林皓感染的ECOLI多重耐药菌株确实对几种抗生素都不敏感。这就说明,不见得仅仅是因为他体质差,而是他感染的菌株,很有可能跟其他人的有所区别。”

    “这个患者之前有长期使用青霉素类药物的历史,对抗生素不那么敏感也是可以理解的。”

    “我怀疑他的感染,同其他患者的感染不是一回事。他感染的是一种顽固的新型耐药菌株。只是两者恰好发生在同一时间,误导了我们的判断。”庄恕蹙眉道。

    杨帆略感不解地看着他:“也不是没有这个可能,但患者已经去世了,你还想做什么?”

    “我想做更高精度的菌株分析。”庄恕的回答让杨帆一愣。

    庄恕郑重地说:“杨院长,我能否申请把标本送到美国加州微生物中心,做一次全面分析呢。资金上,我个人来解决。我想知道,到底是菌株亚型有变化,还是我在处置上确有不当之处。”

    杨帆淡淡地道:“你对这个患者,额外上心啊。”

    “我对每一个死亡患者都额外上心。”庄恕坦然地说。

    杨帆一笑:“说得对,医学是从过去的经验中成长的科学,从失败里学的永远比从成功中学的更多。”

    庄恕也一笑:“是的,中国和美国的老师都是这么说的,所以我希望尽可能地找到原因。”

    “也好。不过送到美国去做分析,需要经过一系列的审核,中国的伦理委员会,美国的IRB,这些都通过审核,才能够成行,不是我同意就可以的。”杨帆点点头。

    “我知道,光中间要签的字,恐怕就要排到明年。”庄恕表示明白。

    杨帆继续说道:“是啊,尤其最近救灾还在收尾,有一堆的报告要做、总结要交,日常患者流量又上来了,我们没有这个精力吧?要做的话,忙过这段时间再说?”

    庄恕沉吟了一下,笑笑:“也好,耽误您了。”他说罢,转身走出杨帆办公室。杨帆看着他出去,神色颇为不安。

    陆晨曦按陈绍聪说的一一看过了病人,自己搅着米稀走进休息室,恰好碰到杨羽走进来接水,问:“你早晨就吃这个啊?”

    “米稀当早饭挺好的。”陆晨曦喝一口。

    杨羽拿起边上的包装看:“我也给陈绍聪买点。他天天不吃早饭,胃非坏了不可。”听她说起陈绍聪,陆晨曦苦恼地道:“他不都到钟老师家道歉了吗,乔姨跟他说了半天,到最后都快成了乔姨劝他想开点儿了,他怎么还这样?”

    “说的是啊,我现在觉得,要是那天乔姨骂他一顿,打他两下,说不定他心里还能好受点儿。他老这么憋着,心思越来越重,更过不去了。”杨羽也是叹气。

    陆晨曦竖起眉毛道:“行啊,你要是没意见,我来打!我绝对让他长记性!”

    杨羽又赶紧护着男朋友:“算了吧,你一出手我还得把他送骨科去。”

    “自从他跟了你啊,我是打不得骂不得,狠话都不敢说了,你就看着他这么蔫下去啊?”陆晨曦继续喝自己的米稀,发愁地问。

    杨羽看她一眼:“蔫儿的又不止他一个,我看老庄最近也蔫儿了。”

    陆晨曦立刻道:“打住啊,说你们的事儿呢,瞎联系什么啊。”

    “我知道了,哪壶不开提哪壶是吧。行,你不说我也不问了。”杨羽抽出一袋米稀,“我尝尝啊。”转身走了。

    庄恕走后,杨帆自己坐在办公室想了半天,还是起身走到微生物培养研究室,进门和一位正在试验台上用显微镜观察玻片的试验员打招呼:“老李。”

    老李抬起头:“哟,杨院长,你怎么有空来?”

    杨帆摆摆手:“考察期没过,‘代理’不能省啊!”

    老李笑了:“还是那么谨慎!对我们辅助科室,有什么吩咐啊?”

    “哪有什么吩咐,请教专家,前两天送来的一个死者的耐药菌感染分析,你们开始做了吗?”他凑过去,“这个死者情况有点复杂,上面都很关心,我是想来先看看什么状况。”

    “哪个死者?”老李问。杨帆回答:“名字叫林皓,六十五岁,胸外伤,术后感染耐药菌,发生多衰抢救无效去世。”

    “哦,那个已经送走了。”老李说道。

    杨帆吃了一惊:“送走了,送美国?”老李有点莫名:“北京啊。”杨帆一愣,重复一遍:“北京?”这时庄恕和另一个研究员一起从里间走出来。

    庄恕招呼他:“杨院长,您也来了。”杨帆惊讶地看着他:“你怎么在这儿?”

    庄恕走过来道:“林皓的标本我本想送到美国去,但您说得对,程序太烦琐,我就来请教孙主任。孙主任说,目前北京疾病控制中心正在和加州微生物中心合作,资源共享,我就直接把标本送北京了。孙主任今天约我过来,是把林皓从发病到死亡的过程,探讨一遍。”

    杨帆愣怔地看着他们,又问了句:“送北京了?”

    “是啊,孙主任说仁合跟北京的疾病控制中心也签约过了。”庄恕坦然回答。

    杨帆低头紧张地思索着。庄恕盯着他说道:“这违背规则吗?还是您有什么顾虑?如果不妥的话,我可以把标本先追回来。”

    杨帆抬起头来苦笑道:“合规则,你这行动力,可真强。”

    庄恕笑了笑,淡淡地道:“还好。”

    杨帆回到自己办公室,立刻锁起房门给小唐打电话:“我现在正式通知你,之前说的那批器材不能进了。”

    小唐惊讶:“怎么又不能进了,不是之前都说好了吗?救灾一结束就签合同。”

    “现在有人已经开始着手调查了,避嫌吧。”

    “什么调查啊?不就是杨子轩那篇论文嘛,过分紧张了吧。”

    杨帆烦乱地道:“你知道什么?不是他,是庄恕。”

    “庄恕,他不是你的人吗?他想干什么呢?”小唐不高兴地说。

    “他刚把耐药菌株的样本送去了北京。要是他继续研究耐药菌株,这个引发感染的器材是避不开的,一定会有人注意到器材的来源问题。”杨帆按揉着自己的眉心,心里隐隐觉得这事的发展会不太妙。

    “这有什么?先锋公司和仁合合作也不是秘密,我们的器材质量也都是合格的,咱们都不怕查啊。”小唐满不在乎地说。

    杨帆恼火地道:“你是不是脑子缺根弦啊,现在说的不是质量,是数量。仁合跟你们先锋公司器材方面的合作幅度有多大,你不知道啊?正常吗?这事儿要是因为调查器材和耐药菌的关系给曝出来,我还干不干了?”

    小唐终于醒过味来,说道:“那您不是院长嘛,这人也是您请来的,把他踢出去吧。”

    杨帆叹气:“师出无名啊。”

    陆晨曦也没什么时间再来操心陈绍聪的事,一杯米稀没喝完,办公室内的叫人灯亮起,发出刺耳的声音。

    值班护士高声喊道:“陆大夫!”

    听这声音就知道出了不小的事,陆晨曦把剩下的米稀一放就冲了出去,抓过电话听120现场急救人员报告情况——

    “车祸,出事地点就在仁合医院往西一公里处,一辆出租车被钢板压住,车顶严重凹进,驾驶员已经成功救出,后排车门边框断裂,刺入后排伤员胸部,伤者还有生命体征。”

    “我们怕现在撬开车门,伤口失去压迫立刻大量失血,急需胸外专家在场指导,才能移动伤员。”

    陆晨曦听罢和陈绍聪、杨羽一起提着药箱、简易器械飞快地从急诊大楼往外跑,跳上车,救护车鸣笛开出。到达车祸现场后,陆晨曦第一个冲下救护车,陈绍聪、杨羽等医护人员提着药箱和设备跟上。

    消防员立刻迎上,引领他们赶到变形的出租车跟前,焦急地道:“伤员之前还清醒,现在已经失去意识了。”

    出租车后排的另一边车门已经被拆除,可以看到伤员被断裂的车框插入胸部,头侧向一边,花白的头发散乱地挡着半边脸,大概是被碎玻璃划伤,满脸都是鲜血、血痕。

    消防员小心地移开窗框上残留的两片玻璃,陆晨曦迅速戴好手套、护镜,从另一边进入后座,但车顶塌陷,陆晨曦施展不开,只能侧探身向前查看。她第一个动作是在车内探查伤员的颈动脉搏动,检查她受伤的胸部。她用手指极轻地探查着,神情沉重,沉声道:“断裂部分插入的位置,恐怕是腔静脉,如车门撬开,压力释放一定会大出血。”

    陈绍聪急道:“如果是腔静脉,六到十分钟就会重度失血性休克!现在咱们还在外面,回去就要十多分钟,完全来不及啊。”

    “只要能取出断裂部分,我能在三分钟内找到出血点,暂时阻止出血。”陆晨曦道。

    “即使是三分钟,腔静脉出血量也可达两两千毫升以上。路上不耽误,最快也得四十分钟后进入手术室,到那会儿心脑缺血是不可逆的损伤!要不要先打电话送血浆来?”陈绍聪额头上沁出汗珠。

    陆晨曦果断说道:“根本来不及!而且这个位置并不稳定,只是暂时的平衡,车框已经有移位了,伤员已经开始继续出血,现在拔出来我还可以堵住血管,这是她唯一的机会。”

    陈绍聪犹豫片刻,用力点点头:“好,听你的!”

    陆晨曦转头冲消防员道:“你们要尽量快、尽量稳地撬开车门。杨羽,准备大量纱布、止血钳、强心针!”杨羽应声而去。陆晨曦与陈绍聪从两边一手扶住插入伤员胸口的车窗框,一手扶住伤员的一边肩膀,正要进行操作,突然,陆晨曦看到了伤员颈上的金项链,一下子如受雷击地呆住了——她认得这条项链!这是她爸爸送给妈妈的结婚周年礼物!陆晨曦向来稳定的手不可控制地颤抖起来,拨开了伤员散乱的头发,露出了她妈妈那张被鲜血沾染的脸。

    陈绍聪觉出异常,低头一看,也大惊失色:“程阿姨?!晨……晨曦。”

    陆晨曦闭了闭眼睛,极力克制情绪,颤声喊着:“快锯车门!”

    两名消防员开始用电锯锯断车门。陆晨曦止不住地流着眼泪。

    电锯冒出火花,不多时,消防员将割断的车门抬开,鲜血迅速从程露胸口溢出。

    陆晨曦从杨羽那儿抓过纱布,听陈绍聪的声音紧张得嘶哑:“体内部分已经挪位了!”陆晨曦头都没抬地说道:“是腔静脉,确实是腔静脉!稳不住了!必须拔出断裂窗框!”

    陈绍聪失控地大喊:“等一下,两千毫升!你想清楚出血量是两千毫升!

    陆晨曦满脸是泪地抬头喊道:“没有别的办法了!我负责!”陈绍聪看着她说不出话来。

    陆晨曦控制住情绪,勉强缓和口气道:“听我说,你拔窗框,拔出来之后,给庄恕电话,打总值班,我扩开胸部开口。”

    陈绍聪咬牙看着她,终于坚定地点点头。陆晨曦吸口气,从杨羽手中拿过手术刀、剪刀,眼中含着泪看着昏迷的妈妈,沉了沉气息,一咬牙喊道:“准备——拔!”

    陈绍聪双手握住车窗框,猛地拔出,鲜血立即涌了出来,他随即按下手表上的计时器。

    陆晨曦迅速用剪刀配合手术刀划开皮肤肌肉层,只以三根手指探入,喊道:“杨羽,填纱布!”

    杨羽递过纱布,陈绍聪立刻将纱布在程露伤口周围铺展,纱布迅速红透,杨羽递过更多的纱布。陆晨曦额头全是冷汗,领口早已全湿。陈绍聪对杨羽嘶声喊道:“快给急诊总值班电话,开启急诊紧急广播,请庄恕立刻做手术准备,告诉他,伤员是晨曦的妈妈。”

    鲜血继续涌出。

    陆晨曦焦急地寻找腔静脉伤口,眼里满是泪水。

    杨羽迅速打了电话后,不断递过纱布,陈绍聪不断用新纱布填充,陆晨曦咬紧牙关坚持着双手手指探入妈妈胸腔内寻找,终于,在陈绍聪看着计时器快要露出绝望的神情时,她哑声道:“我应该找到了,撤纱布!”

    陈绍聪小心翼翼地撤开染血纱布——伤口没有继续涌出鲜血。

    陈绍聪长长地出了口气,闭上眼道:“告诉我你妈妈的血型!我们可以直接输血,免了等待配型的一小时!”

    陆晨曦哽咽地说:“杨羽,开放静脉通路,平衡溶液,保持血压。”

    杨羽拿过早已准备好的输液装置,立刻找到程露左臂血管,入针,回血,架起输液袋,液体缓慢滴入。

    交警指挥着救护车开过来,停在他们附近,卸下轮床做准备。

    陈绍聪焦急地问:“为什么不输血?”

    陆晨曦声音哽咽得越发厉害:“通知急诊,紧急联系血站,求调RH阴性O型血六个单位。”

    闻言,陈绍聪和杨羽都震惊地抬起头,陆晨曦只看着母亲,喃喃地道:“从血站调齐六个单位RH阴性血……送来医院,不知要多久。”

    庄恕听到院内广播,急忙往急诊科跑,边跑边拨手机问情况,护士对着电话紧急说道:“庄大夫!陆大夫和陈大夫在车祸现场,请求支援,伤员是陆大夫的妈妈!”

    庄恕猛地站住:“陆晨曦的妈妈!我知道了。”他随即深呼吸一口冷静下来,开始边走边给陈绍聪拨电话。

    救护车往仁合医院疾驰,程露毫无知觉地躺在轮床上,胸前盖着一件剪开了一个圆口的衣服,陆晨曦的手指穿过衣服剪开的圆口,按住她胸腔内的止血点,不敢有分毫移动。

    “晨曦,护士长联系了血站,有备用RH阴性血三个单位,立刻送到医院,大概四十分钟。剩下的三个单位,在一小时内可以调齐。”陈绍聪道。

    陆晨曦含泪:“一个小时……哪有人能承受心脑缺血一小时?”

    陈绍聪额头上全是汗,低头不语,突然他的手机铃声响起来,屏幕上亮着“庄恕”的名字,他立刻接起:“庄恕,我们在路上了。”陆晨曦听到“庄恕”两个字再也克制不住情绪,猛地冲着电话大喊:“庄恕,是我妈妈!是我妈妈受伤了!”

    陈绍聪立刻把电话调成免提,放到陆晨曦面前,陆晨曦泪水汹涌:“庄恕!受伤的是我妈妈!”

    “我知道了,具体什么状况?”庄恕竭力维持镇定。

    “车祸,异物刺入胸部,腔静脉损伤。”陆晨曦呜咽。

    庄恕一惊:“什么,腔静脉!”

    “对,是腔静脉,我用了五分钟暂时止血,我妈妈是RH阴性血,血站送到最快也要一小时,庄恕,”陆晨曦哭出来,“她失血已经超过了两千毫升,你救救我妈妈,你能不能救救我妈妈?!”

    庄恕皱眉紧张思考着。

    陆晨曦无力地哭诉着:“我知道,你也没有办法是吗?庄恕,我妈妈……我真的救不了她。”

    庄恕凝神思考,脑中快速闪回一幕施救场景,他静了静,冷静地说:“晨曦,不要放弃,我们可以尝试给她‘强抢’出一个小时!”

    陆晨曦一愣,救护车内一片安静。陆晨曦不可置信地问:“强抢?!”

    “没错!Therapeutichypothermia!”庄恕沉声道。

    陆晨曦震惊地脱口重复道:“therapeutichypothermia?”

    “是的,相信我,现在只有这个办法!”庄恕挂断电话。

    陆晨曦看着自己伸入母亲胸腔之中止血的,已经几乎僵硬的双手,再看看母亲苍白的没有任何反应的脸,喃喃地轻声再次重复:“therapeutichypothermia.”

    陈绍聪不解地看着陆晨曦,焦虑地问:“什么强抢?什么意思?”

    陆晨曦艰难地说:“他的意思是用人工制造低体温的方式,给我妈妈抢出等血的一小时。”

    “人造低温,能抢出一个小时?”杨羽和陈绍聪对视,一脸的不明白和不相信。

    庄恕边拨着电话边向着急诊奔跑,一路迅速做出安排。

    值班护士挂了电话对另一护士快速交代:“庄大夫要六个单位零度生理盐水,赶快去拿!”

    抢救室护士惊讶地问:“零度?你没听错吗?”

    “没错,就是零度,快去!”值班护士急道。

    张默涵得到通知,疾步向手术室走,边走边讲电话:“好,我五分钟后就可以在二号手术室做准备。”

    庄恕对着电话说道:“伤员送到之后,会是持续出血的状态,你立刻做开胸,开胸和麻醉同时做,一秒钟都不能耽误,我会在你完成开胸之后进手术室。”

    张墨涵大声应道:“明白!”

    庄恕在急诊抢救室迅速穿上白大褂,戴上口罩、帽子、手套,看着抢救室的护士抬着冰盒冲进来,随即将冰盒中的生理盐水用导管接出,接上输液装置,他脑海中的记忆迅速浮现……

    那是两年前,在美国匹兹堡医学中心,全美创伤医学年会的现场,全美著名创伤学、重症监护学泰斗Dr.Tisherman关于inducedhypothermia(人造低温)的主题发言,他说:“……Becauseitcausesthepatient'scellactivitytoshutdown,thismethodessentiallyplacesthepersoninasortoftemporarylimbo-notdead,butnotfullyalive,either-asawayofbuyingsurgeonsmoretime.(因为低温降低了细胞活性,这就将病人置于某种程度上暂时的植物状态——没有死亡,但是又并没有“活”着——这种暂时的状态,给外科大夫争取了宝贵的时间。)”

    这个发言在现场备受争议,当场有一位医生发言质疑:“canweknowexactlyhowlongisthiscertaintime?Weshouldknowthat2minutesthanthecertaintimecanputthepatientsintopermanentlimboratherthantemporary.andeventhebestsurgeoncan'tpromisethatthefollowingsurgerywillbesuccessful.Everythingcouldhappenduringthisperiod.Actuallythismethodcanonlyincreasethesurvivalrateofthetraumapatients,notguarantee.(能够精确计算这段时间究竟是多长吗?要知道,比极限超过两分钟,就能让暂时植物状态的伤员,变成永远的植物状态。而且,最好的外科医生也无法承诺接下来的手术一切顺利。事实上这种方法只是提高了患者的生存可能,而不是保证。)”

    Dr.Tisherman的回应带着遗憾:“Nowecan’t.ThisisthereasonwhythismethodisnotofficiallyrecommendedbytheAmericanacademiccommitteeoftraumafornow.weallknowthatsometimesthisistheonlychancewecangivethepatient.(是的,我们不能精确计算时长,所以全美创伤医学学会并没有推广这种方式,即使我们都知道在一些情况下,这是我们能给创伤患者的唯一生存机会。)”

    庄恕记得当时自己也提出了一些困惑:“Yougivepatientthischance,butshefailed.Thenhowcanyouwaveoutthepossibilitythatitisthecoolingprocesskillher?Youriskyourcareertoprovidethischancetothepatient.(如果她最终还是失去了生命呢?虽然我们知道,没有低温,缺血必然造成器官衰竭。但是使用了低温,尸检的结果就可能是低温最终造成了器官衰竭。我们要用职业生涯来给患者这个机会吗?)”

    不是不懂这中间的风险,无论是对病人还是对医生,但在今天,他心里只有Dr.Tisherman说的那句——“唯一的机会”。

    现在,他只能不惜一切,为陆晨曦留住这唯一的机会。

    护士已将所有仪器准备好,抬头看向他。庄恕将手套拉平,护镜戴上,努力让自己镇定下来,抬起头,眼里一片坚定的神色。他拉过移动输液装置,开口道:“救护车应该快到了,准备接病人。”他亲自领着两个护士,推着轮床从急诊楼迎出去,望着闪灯驶进的救护车。

    救护车停稳,陈绍聪跳下,抬担架,陆晨曦随着担架下来。庄恕推着轮床迎过去,两人只是瞬间目光的交流,庄恕没有询问她的意见,直接说道:“开放静脉通路,由腔静脉直接输入低温生理盐水,迅速降温。”说罢,已经取过输液针,冲陆晨曦沉声道:“准备。”

    陆晨曦颤抖着点点头。

    “三、二、一!松手!”庄恕果断道。

    陆晨曦扭开头,猛地松开被血浸红的双手,鲜血立刻涌出来,陆晨曦无法面对地闭上眼睛。

    庄恕向着程露胸口处持针扎下,扎入中心静脉,开始输入低温生理盐水,然后和陈绍聪等人推着轮床,向楼内奔去。

    陆晨曦低头看了看自己满是鲜血的双手,再抬头看着沿路滴落的血迹,她几乎站立不住,扶着墙疲惫地一步步往里走。

    有护士上前来想搀扶她,她摇摇头,走进洗手间脱下被血浸透的白大褂扔在一边,然后木然地洗着双手,一把把捧起水扑在脸上。许久,她抬起头... -->>

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